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用好鼻喷剂,让鼻腔更健康

近日出门诊,连续遇到好几位患者朋友,应用从日本、澳洲等国购回的鼻用喷剂后症状无改善或加重。想来有必要简单科普下鼻喷剂了。
我将分如下几部分介绍:
一、常用鼻喷剂的类型、作用及副作用;
二、鼻喷激素长期用安全吗?有效吗?
三、如何正确的使用鼻喷剂,使其发挥最大价值。
本文中将提到一些临床常用的药物名称,仅举例用,无广告成分,患者朋友们可根据自己当地医院的具体情况将相应的药物对号入座。
一、常用鼻喷剂的类型、作用及副作用:
目前北京地区临床上最常用的鼻喷剂有三种,分别为:鼻喷激素、鼻喷抗组胺药及血管收缩剂。我们先简单介绍一下这三种药:
1、鼻喷激素:常见疾病如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎的核心用药。无论国际还是国内指南的药物治疗中,都是无法撼动的核心治疗。可以说,鼻喷激素唱主角,其他药物只能作绿叶。其应用三个月内的副作用最常见的为鼻腔干燥,而干燥会进一步引起鼻腔内结痂、疼痛、出血等不适,可通过鼻腔冲洗或应用薄荷脑滴鼻液对抗甚至消除。而其他的副作用微乎其微。
目前我院的鼻喷激素有三种,价格由低到高分别为:雷诺考特、辅舒良、内舒拿。(1)雷诺考特:学名布地奈德鼻喷剂。优点是经典老药,临床应用时间超过20年,经得起时间考验的都是好药。不过后两种药物问世后,其缺点也相对明显:药物经鼻腔粘膜吸收入血的浓度高于后两者,故长期用药的情况(超过三个月)下,引起全身激素副作用的概率相对偏高。(2)辅舒良:学名丙酸氟替卡松。优点入血浓度低,长期应用较为安全,另外,药店可购,价格适中。(3)内舒拿:学名糠酸莫米松。三种中最贵的,但优点亦突出:长效,入血浓度更低,可以应用于3岁以上的儿童(国外为2岁以上),同时鼻干的副作用最轻。
2、鼻喷抗组胺药:目前我院为盐酸氮淖斯汀鼻喷剂。与传统的口服抗组胺药(氯雷他定、西替利嗪等)相比,几乎没有全身副作用(如嗜睡),长期应用安全。对于过敏性鼻炎引起的鼻痒、喷嚏等症状效果不错。缺点是味道比较苦。我自己也是一名过敏性鼻炎患者,这个药物的苦味有时确实会让我觉得不适,不过这个感觉因人而异。
3、鼻腔血管收缩剂:临床常用为羟甲唑啉、萘甲唑啉、麻黄素(氯麻滴鼻液等)、药店所售的大部分鼻喷药物如鼻舒适等。这类药物非常神奇,喷入鼻腔后可以在短短数分钟内收缩鼻腔血管,减少鼻腔内粘膜的体积,从而让鼻腔通气道更宽敞。结果就是,喷完药物,刚才还“囔囔”的鼻子“瞬间”就通气了!这是一种多好的用药体验!大多数不明所以的朋友就会认为,这就是“神药”。而事实却是残酷的,大量的研究以及长期的临床实践证明,该类药物长期应用会让鼻腔粘膜更加肥大,且对这类药物的反应会越来越差。结果会出现所谓的药物依赖,更悲催的是,虽然依赖了,但是药效却越来越差,最后喷了也不管用了,鼻子再也不好通气了。而文章开头说的患者朋友们从日本、澳洲等国家购入的很多药物里就含有萘甲唑啉。这也就是为什么大家喷过之后接连赞叹国外的药就是好!殊不知国内的该类药物也一样奏效。